La Insuficiencia Aortica
Consiste en el cierre incompleto de
esta válvula, causa de reflujo de cierto volumen de sangre desde la aorta al
ventrículo izquierdo.
Esta fuga de sangre, genera una sobre carga de volumen en el
ventrículo izquierdo que con el tiempo puede dilatarse. Si la enfermedad
progresa y la insuficiencia no es corregida, la afección de las cavidades
cardiaca se vuelve irreversible produciendo una insuficiencia cardiaca congénita.
Historia
En 1706, William cowpere comunico un caso de aórtico válvula
calcificada.
Vieussen en 1715, llamo la atención acerca del pulso saltón
que se observa en esta afección.
Morgan en 1761 y hodgson en 1805 estudiaron las lesiones
aorticas luéticas, propagadas desde la raíz de la aorta a la válvula.
Fue Corrigan
en 1832 quien describió magistralmente los signos clínicos de la insuficiencia
aórtica de origen reumático
Posteriormente
Duroziez señalo el doble soplo crural y Flint (1861) describe el retumbo mitral
registrado Einthoven y Lewis en 1914 los primeros electrocardiogramas de la
insufiencia aortica.
Frecuencia
La frecuencia
aórtica es secuela de fiebre reumática en el 67 a 83 % de los casos, siendo
frecuente también como consecuencia de cambios degenerativos en una válvula
aórtica unicuspide, así como en caso de lúes (19%) y endocarditis infecciosa.
en nuestro medio, en razón de la elevada prevalencia de la sífilis en el adulto
y la fiebre reumática en los niños, esta valvulopatía es particularmente
frecuentes en estas etapa de la vida por ambas causa.
Etiología
Los agentes
etiológico que determinan la insuficiencia aórtica son los siguientes:
Inflamatorio
- Cardiopatía reumática
- Sífilis
- Espondilitis anquilosante
- Artritis reumatoidea
- Lupus eritematoso sistémico
Estructurales
- Aterosclerosis
- Valva unicúspide o bicúspide
- Disección aortica
- Endocarditis
- Defecto septal ventricular
- Aneurisma de los senos de valsalva
- Traumas
Genéticos
- Síndrome de marfán
- Mucopolisacaridosis
Órganos
funcionales
- Hipertensión
- Insuficiencia renal
Al igual
que en la insuficiencia mitral, existe una diferencia considerable en la
historia natural y el pronóstico de la insuficiencia aortica aguda y la
crónica. La insuficiencia aórtica crónica puede ser tolerada durante décadas
sin síntomas, a tal punto que Nijinsky, el gran bailarín ruso de ballet, danzó
largos años padeciendo insuficiencia aórtica. En cambio, otros pacientes pueden
desarrollar insuficiencia ventricular izquierda refractaria de rápido curso
cuesta abajo cuando la insuficiencia aortica se presenta en forma aguda, como
ocurre en los casos.
Síntomas
Los síntomas
de sobrecarga de volumen que produce el retorno de una parte de la sangre expulsada
por el ventrículo izquierdo al mismo.
La insuficiencia
aortica, cuando es crónica, puede desarrollarse durante años sin presentar un
síntoma.
Algunos síntomas
más comunes
- Falta de aliento (disnea): Dolor en pecho que se empeora con el ejercicio y cede con el reposo
- Hinchazón de los tobillos (edema)
- Fatiga
Diagnóstico
Electrocardiograma:
puede observarse las alteraciones del ritmo cardiaco así como también nos da la información sobre el
engrosamiento del ventrículo izquierdo sugestivo de estenosis aortica.
Radiografía:
en este estudio el tamaño del corazón es normal. Se puede observar un aumento
de tamaño la aorta. En algunos casos se pueden calcificaciones aorticas.
Ecocardiografia:
se puede visualizar una válvula aortica engrosada y calcificada que se abre
poco, así como también el funcionamiento del ventrículo izquierdo. Con el
agregado del doppler, se puede medir los flujos a través de las válvulas para evaluar
el grado de estenosis.
La prueba
de esfuerzo: es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la enfermedad
arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio
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