El electrocardiograma
En efecto
durante su actividad muscular, el corazón produce corriente eléctrica o
potencial con fuerza electromotriz que se distribuyen en todo el corazón,
tejida y órganos circundantes, dando lugar a un campo eléctrico que llega a la
superficie del cuerpo.
Colocando los
electrodos en diferentes sitios de la piel y conectando los mismos por medio de
cables conductores al electrocardiógrafo, que es un aparato que permite
registrar sobre un papel el efecto de las fuerzas del mencionado campo eléctrico,
se obtienes un gráfico que es el electrocardiograma y que consta de los
siguientes componentes.
La onda P
Es la
primera onda del trazado y es el resultado de la estimulación de las aurículas o
despolarización auricular; es redondeadas, de inscripción lentas y su voltaje o
altura normalmente no debe exceder de 2.5 mm. (o.25 milivoltio) en la derivación
D2 y su anchura o duración no debe ser mayor de 0.11 segundo en la misma derivación.
Intervalo PR
Se mide
desde el comienzo de la onda p hasta el principio del complejo QRS. El intervalo
PR comprende la onda P y el segmento PR (debemos especificar que llamamos
intervalos a los espacio del electrocardiograma que comprenden ondas y
segmentos a aquellos que solo comprenden las línea isoeléctricas se les llama
segmentos). El intervalo PR no debe exceder 0.20 segundos con frecuencias
cardiacas sobre 60 por minutos.
El segmento PR
Comprende la
demora de 0.07 segundos aproximadamente que experimenta el impulso al atravesar
el nodo aurículo ventricular.
El complejo QRS
Las ondas
que representan la activación ventricular (tabique y ventrículos) se denominan
complejo QRS, aún en el caso de que falten una o dos de las ondas mencionadas. Se
llama onda Q a la primera onda negativa (es decir debajo de la línea isoeléctricas)
del complejo ventricular seguida de una positividad u onda R.
Se llama onda R a la primera onda positiva (es
decir, hacia arriba de la línea isoeléctrica) del complejo QRS. La onda S es la
primera onda o deflexión negativa que sigue a la onda R. El complejo QRS tiene
una duración o anchura normal de 0.07 a 0.10 segundos.
El segmento ST
Comprende al
periodo en que el miocardio ventricular está contraído, sin actividad eléctrica.
Es un trazo grueso, isoeléctrica, que va desde el final del complejo QRS hasta
el inicio de la onda T. traduce en el electrocardiograma el período refractario
absoluto del corazón y separa el proceso de despolarización o activación ventricular
(onda T).
Intervalo QT
Este intervalo
comprende desde el comienzo de la activación ventricular hasta el final de la recuperación
ventricular (final de la onda T). Como se ve, indica tanto la despolarización como
la repolarización de ambos ventrículos.
El intervalo
o espacio QT representa la sístole eléctrica ventricular. La medida normal del
QT depende de la frecuencia cardiaca; la frecuencia lentas lo alargan y las rápidas
lo acortan, pero en general no debe ser mayor a 0.44 segundo para frecuencia
sobre 60 por minutos. Su medición no debe pasar inadvertida en toda interpretacion
electrocardiograma.
La onda T
Es una onda
lenta, de trazo grueso, que sigue al segmento ST y traduce el proceso de repolarización
Es importante
señalar que en condiciones normales cualquiera que sea la posición del corazón,
la onda T es siempre positiva en D1, D2, y de V3 a V6. Puede ser positiva o
negativa en D3, a VL, a VF, V1 y V2 dependiendo de la posición del corazón.
La onda U
Es una deflexión
que sigue a la onda T y que precede a la onda P del ciclo siguiente. Generalmente
se cree que es el resultado de la repolarización lenta del sistema de conducción
intraventricular. Tiene gran valor en el diagnóstico de la hipokalemia y a
partir de los estudios de Lepeschkin y Furbetta se le da gran valor en los
procesos de isquemia y sobrecarga ventricular.
El papel electrocardiográfico
El papel electrocardiográfico
viene provisto de una hoja cuadriculada cuyas líneas horizontales y verticales están
separadas entre si por la distancia de 1 mm. Cada 5 mm. las son más gruesa.
En esta
forma, si el papel se desplaza a una
velocidad de 25 mm. por segundo, las líneas verticales que miden el tiempo
corresponde a 1 mm =0.04 segundo.
Las líneas horizontales,
también separadas entre si 1mm., sirven para medir el voltaje o amplitud de las
deflexiones u ondas electrocardiográficas. Cuando el electrocardiógrafo se
ajusta a una sensibilidad de 1 mV por cm., una deflexión o un desplazamiento de
la aguja o varilla inscriptora de 1 cm. Equivale a un voltaje de 1 mV, por tanto,
1mm= 0.1 mV y 10 mm = 1 mV.
Mediciones
Las mediciones
se realizan en electrocardiografía, tanto en sentido vertical como horizontal
Las medidas
en sentido horizontal determinan la anchura de la onda o los espacios
correspondientes (duración) y se expresa en fracciones de segundo. Debe tenerse
en cuenta que el voltaje de las ondas positivas se mide del borde superior de
la líneas isoeléctrica hacia arriba y el de las ondas negativas del borde
inferior de la línea isoeléctrica hacia abajo.
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