Aftas Orales
Son lesiones más frecuentes en cavidad oral. Son lesiones
con el centro deprimido y blanquecino y un reborde eritematoso bastante
dolorosos. Se clasifican en afta mayores y aftas menores dependiendo si las
lesiones son mayores o menores de 2 centímetros.
Se asocian a estrés, déficit de vitaminas y lesiones
virales. Aun sin tratamiento son condiciones auto limitadas, es decir que
tardan un mes para curarse sin tratamiento. Nadie aguata las 4 semanas por el
dolor que causan.
Tratamiento
Analgésicos potentes y terapia atópica= antiinflamatorios y esteroides .
Regla de oros de las lesiones de cavidad oral
Tratar la lesión como un afta y si en 15 días no mejora
realizar una biopsia. Es decir que la lesión, sea blanca o roja y usted no sabe
lo que es pues debe tratarla como un afta.
Las Amígdalas
Las amígdalas pertenecen al sistema linfoide asociado a
mucosas y forman un anillo protector alrededor de los orificios internos de la
nariz y de la garganta. Usualmente
cuando se enferman las amígdalas también se enferma la faringe por un asunto de
continuidad.
Las patologías de la faringe y las amígdalas pueden ser:
infecciosas, traumática, congénitas vasculares, idiopáticas
Patología inflamatoria de faringe y las amígdalas se puede divir en patología y no infecciosas dentro de las infecciosas podemos ver:
- Faringitis o faringoamigdalitis virales
- Faringitis o faringoamigdalitis bacterianas
- Faringitis o faringoamigdalitis micoticas
- Faringoamigdalitis viral
- Inflamación de la faringe que le da a todo mundo que tiene gripe.
Cuadro clínico
Disfagia, sensación de garganta seca, rinorrea, sensación de
mal de cuerpo. Al examen vemos la faringe hiperemica, edematizada sin placas.
Tratamiento
Es de terapia de sostén. Tratar los síntomas de
presentación.
Complicaciones
A veces las infecciones virales sirven como puerta para una
complicación para que se complique con una infección bacteriana.
Faringoamigdalitis bacteriana Agente causales son múltiples. En una gran mayoría se
encuentra el estreptococos Beta-Hemolíticos del grupo A
Cuadro clínicos
Disfagia y odinofagia(dolor y dificultad para tragar),
fiebre, malestar general. Al examen físico veremos adenopatías cervicales
(ganglio aumentado de tamaño en el cuello), veremos unas amígdalas
hiperplásicas aumentadas de tamaño con exudados, placas blanquecinas
purulentas, a veces con focos grisáceos de necrosis, mal olor de boca.
Pruebas de laboratorios
Hemograma: nos dirá si es bacteriana o viral. Encontramos
cantidad de glóbulos blancos aumentada y neutrofilia.
Cultivo: nos dirá que tipo de bacteria será. Ahora bien,
puede ser una infección por varias bacterias a la vez; puede ser unibacteriana
o polibacteriana.
Strep A rápido: exudado faríngeo rápido se realiza un frotis
rápido de las gargantas.
El ASO (antiestreptolina O) nos indica que hubo una
infección en el individuo. El ASO no sirve para diagnosticar amigdalitis, sirve
para el diagnostico de P.A.N.D.A
Tratamiento
La mayoría es causada por estreptococos Beta-hemolíticos del
grupo A el cual es sensible a la penicilina pero no damos la benzatinica de
primera línea ya que esta tarda 1 semana en lograr niveles en sangre.
Faringoamigdalitis bacteriana Aguda Estreptococica
Fármacos primera línea
Guías de pediatría y de media interna: la trataremos con
amoxiclina + acido clavulanico. Colocamos todo esto para evitar las futuras
complicaciones.
Guía cadena america: cefuroxima axetilo
Paciente alérgico: eritromicina o clindamicina,aparte de los antimicrobianos también damos analgésicos.
Diagnostico diferencial
Difteria: se diferencia por el exudado y las membranas. Veremos membranas en la faringe y amígdalas que sean aterciopeladas, son grisáceas, saltan con facilidad cuando se tratan de quitar. La difteria la tratamos ingresando al paciente colocando esteroides+ antitoxina diftérica.
Micosis: el exudado de estas es más cremoso, parece queso
cottage. Usualmente hay una hipertemia faríngea (caliente en la garganta), hay
mayor disfagia. Sospéchelo en una persona de conducta dudosa o que viva en una
población de riego como una zona hotelera, tatuajes en región inguinal. Puedo
mandar a hacer un KOH al laboratorio para este cuadro. Esta las tratamos con
antimicóticos tópicos y sistémicos como nistatine o fluconazol de 50 gm al día
por 2 semanas.
Complicaciones
Locales: un flemón (inflamación) o absceso periamigdalitico (pus). No hay manera clínicamente de diferenciarlos si queremos saber con cual se cursa de estos. A veces coexisten un mismo lugar. Casi siempre todos los flemones terminan en abscesos.En nuestro pacientes vamos a ver todos los síntomas que ya mencionamos pero a estos ahora agregaríamos un cambio de voz (como de papa atravesada), úvula desplazada y abombamiento del paladar y la úvula del lado afectado y este abombamiento es el que desplaza la úvula.
Entonces con los datos clínicos, los cambios en la voz y el abombamiento en el paladar nos da el diagnostico de flemón o absceso periamigdalitico. Estos paciente se ingresan, se le administran antibióticos por venas y el tratamiento de todos los abscesos es el drenaje quirúrgicos.
Recomienda si te sirvió
Social Plugin