Que Es Una Hernia Hiatal Causas y Factores

 

Que es una Hernia Hiatal Y sus manifestaciones

 Es el desplazamiento de una porción del estómago a través del hiato esofágico del diafragma hacia la cavidad torácica. Es una condición anatómica que puede predisponer al reflujo gastroesofágico (ERGE) y otras complicaciones esofágicas.

 

Existen tres tipos principales de hernia hiatal:

Tipo I (Deslizante, 95% de los casos): El cardias (unión gastroesofágica) y una porción del fondo gástrico ascienden intermitente o permanentemente al tórax.

Tipo II (Paraesofágica o rodante): El fondo gástrico se hernia a través del hiato, mientras que el cardias permanece en su posición normal. Puede provocar estrangulación gástrica.

Tipo III (Mixta): Combinación de los tipos I y II, donde el cardias y una porción del estómago se desplazan hacia el tórax.

Tipo IV: Herniación de otros órganos abdominales (colon, bazo, páncreas) hacia el mediastino junto con el estómago.

 

Fisiopatología

La patogenia de la hernia hiatal se basa en alteraciones anatómicas y funcionales del hiato esofágico y del esfínter esofágico inferior (EEI).

Mecanismos implicados:

Debilitamiento del diafragma y los ligamentos frenoesofágicos: Esto reduce la sujeción de la unión gastroesofágica, facilitando su desplazamiento al tórax.

Aumento de la presión intraabdominal: Factores como obesidad, embarazo, ascitis, estreñimiento crónico y maniobras de Valsalva repetidas pueden generar un empuje del estómago a través del hiato.

Hipotonía del EEI: La incompetencia del EEI facilita el reflujo ácido, exacerbando los síntomas de la hernia.

Alteraciones en el ángulo de His: En condiciones normales, el ángulo entre el esófago y el fondo gástrico actúa como una barrera mecánica al reflujo. En la hernia hiatal, este ángulo se altera, favoreciendo el paso del contenido gástrico al esófago.

Compresión pulmonar y cardíaca: En hernias grandes, el desplazamiento gástrico puede generar síntomas respiratorios y cardiovasculares, como disnea y palpitaciones.

 

Etiología y Factores de Riesgo

Las hernias hiatales pueden ser congénitas o adquiridas.

Factores predisponentes:

Edad avanzada: La pérdida de elasticidad del diafragma favorece la herniación (más frecuente en >50 años).

Obesidad y sobrepeso: Aumentan la presión intraabdominal.

Embarazo: La presión del útero sobre el diafragma puede inducir el desplazamiento gástrico.

Tos crónica o maniobras de Valsalva repetidas: Generan un empuje del estómago hacia el tórax.

Tabaquismo y alcohol: Relajan el EEI y aumentan el riesgo de reflujo.

Cirugías esofágicas previas o traumatismos: Pueden debilitar la estructura del hiato.

 

 Manifestaciones Clínicas

La sintomatología varía según el tipo y tamaño de la hernia.

Síntomas gastrointestinales:

Pirosis (ardor retroesternal): Relacionada con el reflujo gastroesofágico.

Regurgitación ácida: Paso de contenido gástrico al esófago y faringe.

Disfagia: Dificultad para tragar, especialmente en hernias grandes o con esofagitis asociada.

Dolor epigástrico o retroesternal: Puede imitar angina de pecho.

Sensación de plenitud postprandial: Debido al atrapamiento gástrico en el tórax.

Síntomas respiratorios y cardíacos (en hernias grandes):

Disnea: Por compresión pulmonar.

Palpitaciones: Por irritación del nervio vago o compresión auricular.

Tos crónica o broncoaspiración: Por microaspiración de contenido ácido.

 

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en estudios de imagen y pruebas funcionales esofágicas.

Pruebas diagnósticas:

Radiografía con contraste de bario: Identifica la protrusión gástrica a través del hiato.

Endoscopía digestiva alta: Evalúa la presencia de esofagitis, úlceras o complicaciones del reflujo.

Manometría esofágica: Mide la presión del EEI y detecta dismotilidad esofágica.

pH-metría de 24 horas: Cuantifica la exposición del esófago al ácido.

 

Tratamiento

Depende del tipo y gravedad de la hernia.

 Tratamiento Conservador (para hernias pequeñas y sin complicaciones)

Dieta y estilo de vida:

• Fraccionar comidas y evitar alimentos irritantes (grasas, cítricos, café, alcohol).
• No acostarse inmediatamente después de comer.
• Elevar la cabecera de la cama.
• Pérdida de peso en pacientes con obesidad.

Terapia farmacológica:

• Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol.
• Antiácidos: Alivian síntomas ocasionales.
• Procinéticos: Metoclopramida o domperidona para mejorar el vaciamiento gástrico.

 

 Tratamiento Quirúrgico (indicaciones):

Hernias grandes con síntomas severos.

• Hernias paraesofágicas con riesgo de estrangulación.
• Reflujo gastroesofágico refractario a tratamiento médico.
• Esófago de Barrett con cambios displásicos.

Cirugía más común:

• Funduplicatura de Nissen (laparoscópica): Se envuelve el fondo gástrico alrededor del esófago para reforzar el EEI.
• Reparación del hiato esofágico: Se reduce el tamaño del hiato y se fija el estómago.

 

Prevención

• Mantener un peso adecuado.
• Evitar el consumo de tabaco y alcohol.
• Controlar el reflujo con cambios dietéticos.
• Evitar esfuerzos abdominales excesivos.

 

Conclusión

La hernia hiatal es una condición frecuente con repercusiones en el sistema digestivo y respiratorio. Su manejo depende del tipo y severidad, siendo el tratamiento conservador suficiente en la mayoría de los casos, mientras que la cirugía se reserva para complicaciones graves.

 

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