La Endocarditis Infecciosa (EI)
Se define como:
la entidad anatomoclínica de infección del endocardio cardíaco (mural o
valvular) provocada por la invasión de un microorganismo, que generalmente es
una bacteria o un microorganismo como son clamidias, ricketsias.
El papel de
los virus no está muy bien dilucidado en la etiopatogenia de la endocarditis
infecciosa. La infección del endocardio extracardiaco se denomina endarteritis
y puede producir un cuadro clínico similar a la endocarditis bacteriana.
La endocarditis infecciosa permanece como unas causas
importantes de mortalidad, con un rango entre 10-30% aún con todas las
posibilidades terapéuticas existentes como el uso de antibioterapia y de
cirugía.
La historia natural y tratamiento de la endocarditis está
muy relacionada con la introducción de la penicilina en el mismo. el primer
paciente tratado por endocarditis bacteriana estreptocócica en Estados Unidos
de Norteamerica fue un hombre joven en 1940, en Columbia University de Dawson
New York; a partir de ahí, el tratamiento antimicrobiano está íntimamentes
ligado al arsenal terapéutico de la endocarditis infecciosa.
La endocarditis de hoy es diferentes a la de años
anteriores y la diversidad de aspectos clínicos y epidemiológicos han variados
muchos en los últimos años y muchos más relacionados con la era preantibiótica.
Se están observado diversos cambios: por ejemplo, la edad
promedio de presentación clínica ha aumentado en la 3 últimas décadas de 30 a
50 años de edad y aproximadamente 1/4 de los pacientes están por encima de los
50 años. Además, los hombres afectados predominan sobre las mujeres en su
relación de 2:1; en la edad de más de 60 años, esta sube hasta 5:1.
En las manifestaciones clínicas, cada día se observan menos
casos con los datos típicos en anterioridad como los nódulos de Osler, manchas
de Roth, dedos en palillos de tambor. La proporción de casos estreptococos ha
disminuido y los casos por gérmenes Gram negativos, hongos y microbios
inusuales se han incrementados.
La endocarditis Infecciosa se puede clasificar: Aguda y
Subaguda
Aguda: significa infección de una válvula normal por un
organismo virulento, como el estafilococo áureus, estreptococ pheumonie,
neissera gonorrea, estreptococo piogeno, hemófilo influenzae. Estos destruyen rápidamente
las válvulas cardiacas y producen focos metastásicos. Generalmente, si se deja
evolucionar las enfermedades, ocurre la muerte antes de 6 semanas.
Subaguda: se refiere a infección en una válvula anormal,
generalmente afectada por lesión reumática. Frecuentemente es producida por
microorganismo no muy virulentos, tales como el estreptococo viridans y el
estafilococo epidermidis.
Presentación clínica exhibe diversas formas:
- Endocarditis en válvulas nativa
- Endocarditis en válvulas protésicas
- Endocarditis en drogadictos
- Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos.
Endocarditis en válvulas nativas (no protesicas)
Más del 80% de la endocarditis en válvulas nativas se
producen en pacientes con una afectación cardiaca identificable. Los gérmenes más
frecuentes aislados son el estreptococo (50-70%), estafilococos (25%),
enterococos (10%).
Esta afectación en válvulas nativas las dividimos según los
diferentes grupos por edades; así, se la clasifican:
- Endocarditis En Válvulas nativas en niños
- Los diabéticos y la endocarditis en embarazo
- Endocarditis en pacientes de la tercera edad.
- Recomienda si te sirvió
Endocarditis en
válvulas proteicas:
Aparece en un 5-10%
de todos los casos de endocarditis. Se divide en 2 grandes grupos.
1. Endocarditis de
válvulas protética temprana: ocurre cuando la endocarditis aparece dentro de los
primeros 60 día de implantación de la válvula.
2. Endocarditis
tardía: ocurre cuando la endocarditis aparece después de los 60 días de
implantación de la válvula.
Manifestaciones clínicas: los síntomas suelen
comenzar dentro de las 2 semanas de la bacteriemia precipitantes. Los síntomas
de la endocarditis pueden aparecer solos o asociados y varían en grados de
severidad.
Síntomas generales:
fiebre, afección del estado general, síntomas locomotores inespecíficos.
Manifestaciones
cardíacas: soplos, insuficiencia cardíaca, bloqueos auriculo-ventriculares o de
ramas, signos de pericarditis
Manifestaciones
extracardiacas: signos cutaneso (petequias, hemorragias subungueales, nódulos
de Osler, manchas de Janeway), manchas de Roth, esplenomegalia, manifestaciones
renales, manifestaciones embolicas, manifestaciones micóticas, dedos en palillo
de tambor.
El diagnóstico de
endocarditis se basa en 3 categorías:
1. Diagnósticos
definitivo
2. Diagnóstico posible
3. Diagnostico
excluido
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