La Diarrea es la evacuación intestinal de heces blandas y
liquidas tres o más veces al día.
La diarrea refleja un aumento en la perdida a través de las
heces de sus principales componentes: agua y electrolitos.
El termino agudo
viene dado de ser habitualmente un proceso de carácter autolimitado, con una
duración menor de 2 semanas.
Consiste en un aumento en el número de deposiciones y o una
disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de
signo y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal
Hay que tener en cuenta la edad del niño, ya que la
frecuencia de las deposiciones es más alta en niños menores de tres meses, y
que el ritmo intestinal puede cambiar con el tipo de alimentación.
Epidemiologia
La diarrea aguda es una de as enfermedades mas comunes en
niños y la segunda causa de morbilidad y mortalidad a escala mundial. La
mortalidad es casi totalmente a expensa de países en desarrollo.
La principal etiología en la edad infantil es la vírica,
pudiendo ser los agentes bacterianos los predominante en determinadas épocas
del año y en niños mayores. Los parásitos constituyen una causa infrecuente de
diarrea en niños sanos.
El rotavirus constituye el principal agente etiológico
productor de diarrea en la infancia, se asocian a una forma de enfermedad mas
grave e infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de
vida, dándose la enfermedad especialmente entre los 6 y 24 meses de edad. Son
los mas frecuente detectados en los caos que precisan ingreso hospitalario y,
en países de clima templado, tienen un predominio claro en los meses fríos.
Son, además, el principal agente productor de diarrea nosocomial en las
unidades de ingreso infantiles. Los adenovirus entéricos, calicivirus y
astrovirus producen un cuadro clínico más leves.
La etiología bacteriana, los agentes predominantes son las
E. coli, salmonella ssp y Campylobacter ssp, seguido de Shigella ssp, Aeromona
ssp y Yersinia ssp.
Fisiopatología
La diarrea se produce cuando el volumen de agua y
electrolitos presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose
de forma aumentada por las heces.
Esto puede deberse a un aumento en la
secreción y/o a una disminución de la absorción a nivel de intestino delgado,
o, mas infrecuente, a unas alteraciones son secundarias a la afectación
intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la mucosa
intestinal.
La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene
lugar en las infecciones por agentes virales como Rotavirus, aunque en este
caso además una proteína viral actuaria como enterotoxina. También se produce
lesión vellositaria en infecciones agudas por protozoos tales como Giardia
lambia, Cryptosporidium parvum y Microsporidium. Todos ellos conducen a una
perdida aumentada de agua y electrolitos en heces.
La gran perdida de liquido y electrolitos puede derivar en
un cuadro de deshidratación. Esto es mas frecuente en el niño pequeño, por
tener una mayor área de superficie corporal en relación con el peso que el
adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas insensible. Además, existe un
flujo intestinal de agua y electrolitos más cuantioso.
En estas edades hay también un mayor riego nutricional, por
una gran respuesta catabólica frente a las infecciones y una depleción de las
reservas nutricionales más rápidas que en el adulto. Otros factores que
influyen en la afectación nutricional son la disminución de la ingesta
calórica, por la hiporexia concomitante y la restricción alimentaria
habitualmente indicada, y la posible existencia de malabsorción de nutrientes
secundaria a la lesión intestinal.
Estimación de la alteración de electrolitos
isotónica
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hipotónica
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Hipertónica
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Nivel sérico de sodio
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130- 150
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<130
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>150
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frecuencia
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80%
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5%
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15%
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Liquido extracelular
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Marcadamente disminuido
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Marcadamente disminuido
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disminuido
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Liquido intracelular
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mantenido
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aumentado
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disminuido
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Clínica
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Hipovolémica: ojos hundidos, pliegue, hipotonía, shock
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Hipovolémicas
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Mas neurológica: fiebre, sed intensa, irritabilidad, convulsiones,
oliguria
|
Diagnostico
La diarrea aguda es un proceso autolimitado en el que, en la
mayoría de los casos, solo es necesaria una valoración del paciente mediante
una adecuada historia clínica y una cuidadosa exploración física para
establecer las indicaciones pertinentes.
La gravedad de la diarrea está en relación con el grado de
deshidratación, por lo que es fundamental una valoración lo mas exacta posible
de esta, para evitar tanto un retraso en el tratamiento como intervenciones
innecesarias.
Si la Diarrea tiene por lo menos de 4 días, el medico va
utiliza la historia clínica y familiar, un examen físico o pruebas medicas para
encontrar la causa.
Diagnóstico etiológico
No hay datos de la historia clínica, la exploración física o
de las exploraciones complementarias que permitan predecir la probable
etiología bacteriana o vírica. Hay algunos parámetros orientativos de diarrea
bacteriana, como son: fiebre alta, presencia de sangre en heces, dolor
abdominal o afectación neurológica. Otros datos, como comienzo brusco de la
diarrea, ausencia de vómitos, presencia de leucocitos en heces, aumento de
proteínas C reactiva o edad mayor de 3 años, tiene un menor valor predictivo.
Tratamiento
El principal objetivo en el manejo terapéutico de este
proceso es la corrección de la deshidratación y, una vez realizada esta, la
recuperación nutricional.
La disponibilidad actual de soluciones de rehidratación oral
adecuadas hace que su administración sea el método de elección en el
tratamiento de la deshidratación.
La OMS y la UNICEF declaran en conjunto sobre el tratamiento
clínico de la diarrea aguda, recomendado la utilización de sales de rehidratación oral con baja osmolaridad y
la administración sistemática de suplementos de zinc a
los niños con diarrea aguda.
Contraindicación de la rehidratación oral
- Deshidratación grave
- Shock hipovolémico
- Alteración en el nivel de conciencia
- Íleo paralitico
- Pérdidas fecales intensa mantenida
- Cuadro clínico potencialmente quirúrgico
Prevención
La vía de contagio es principalmente la fecal oral es
primordial reforzar la higiene ambiental en el medio familiar, con una limpieza
adecuada de las manos y objetos empleados en la manipulación de niños con
diarrea.
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