Acidosis Respiratoria
Es
uno de los trastonos del desequilibrio
acido-base en la que la disminucion en la frecuencia de la respiraciones o
hipoventilacion, provoca una concentracion creciente del dioxido de carbono en
el plasma sanguineo y la consecuente disminucion del ph de la sangre.
Este trastorno es causado por disminución del pH e
incremento de la pCO2 secundario a reducción de la en ventilación
alveolar. La acidosis respiratoria va seguida de incremento compensatorio del
bicarbonato plasmático. Desde el punto de vista fisiopatológico, el aumento de
pCO2
en presencia de anhidrasa carbónica da lugar a la formación de ácido carbónico,
que constituyen la carga acida en esta entidad.
Manifestaciones clínicas
La acidosis respiratoria puede causar alteraciones en diferentes
aparatos y sistema atribuibles a la hipercapnia, pero en parte también a la
hipoxemia que conlleva.
Sistema nervioso central
Cefalea, somnolencia, confusión e inclusive estado de coma. Contracciones
mioclónicas, irritabilidad, conducta agresiva y psicosis. La vasodilatación
cerebral condicionada por hipercapnia puede ocasionar hipertensión endocraneal
con papiledema.
Cardiovasculares
La hipercapnia ocasiones vasodilatación sistémica, por lo
que los enfermos pueden presentar taquicardia, llenado capilar rápido aumento
de la onda pulso e hipertemia.
Metabólicas
Ocurren hipoclorémica y discreta hipernatremia. La hipercapnia
aguda causa aumento de la concentración seria de fosfato por liberación
intracelular de este elemento, secundaria a disminución de la glucolisis. El
acido láctico disminuye en la hipercapnia aguda, pero puede aumentar en un
estado crónico en relación con hipoxemia grave.
Causas de acidosis respiratoria
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Depresión del centro respiratorio
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Enfermedad pulmonar primaria
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Fármacos
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EPOC
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Traumatismo Craneoencefálico
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Neumonías
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Enfermedad vascular cerebral
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SIRPA
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Síndrome de hipoventilación
A) Hipoventilación
central
B) Hipoventilación
periférica
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Traumatismo torácico
Alteraciones de la motilidad del tórax
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Diagnostico
La evaluación clínica integral oriental de manera fundamental
al diagnóstico, con apoyo en los resultados de laboratorio, especialmente la
gasometría arterial y los electrolitos séricos. Si hay incremento del HCO3 de
0.8 mmol/L por cada 10mmhg de aumento de la PCO2, se trata de acidosis
respiratoria aguda. Si el HCO3 aumenta 2.3 mmol/L por cada 10mmHG de
Incremento de la PCO2, corresponde a una acidosis respiratoria crónica.
Tratamiento
En los estados patológicos agudos se debe corregir el factor
desencadenante, y si es necesario recurrir a intubación endotraqueal y
ventilación mecánica asistida. Este procedimiento será indicativo cuando se
encuentran manifestaciones clínicas de hipercapnia en el sistema nervioso
central o bien cuando la pCO2 este por arriba de 50mmhg. Por lo general no
se administra bicarbonato, salvo cuando el pH sea ≤ 7.1 o la pCO2
excesivamente alta. La dosis que se recomienda es de 50 a 100 meq en bolo
intravenosos.
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