Epigotitis
Es un proceso inflamatorio de la supraglotis con afectación de
la epiglotis, los pliegues aritenoepiglóticos y el tejidos blando circundantes.
Es frecuente en niños de 3-4 años (desde 3 meses a 8 años). Es una enfermedad
potencialmente grave. En adultos es infrecuente y tiene buen pronóstico en
general. Predomina en invierno y primavera.
En una infección normalmente producida por Haemophilus
Influenzae serotipo B. desde su inclusión en el calendario vacunal, la
incidencia ha disminuido significativamente. Otros gérmenes implicados son
S.pneumoniae y más raramente estreptococos del grupo A, B, C o G y S.aureus.
En el niño produce típicamente un cuadro agudo de fiebre
elevada (40-41 C), disnea y odinofagía con babeo, por dificultad de la saliva. El
paciente se encuentra sentado hacia delante con cabeza en hiperextensión y la
boca abierta para permitir una mejor ventilación, no existe afonía ni tos
perruna.
La exploración directa de la epiglotis se realizara solo si
se considera importante para el diagnóstico y si existe posibilidad de intubación.
La radiología cervical pone de manifiesto un engrosamiento redondeado de la
epiglotis (en dedo pulgar) y estructura subglóticas normales. En la radiografía
de tórax puede encontrase una neumonía asociada hasta en un 25% de los casos
asociados a H. Influenzae.
En la epiglotitis son de elección las cefalosporinas de 3
generacion durantes 7-10 dias: Cefotaximas( Clarofan vial 0,25, 0,5 , 1 y 2 g),
dosis de 1-2g/h, I.V en adultos o 50-180mg/kg/día , 4-6 dosis en niños ; ceftriaxona (Rocefalin vial I.V
0,25, 0,5, 1 y 2 g) dosis de adultos 1-2 g/24 h.
En caso de alergia a penicilinas se puede indicar aztreonam
asociado a vancomicina o linezoid, o una fluoroquinolona (evitar en niños) de 3
o 4 generacion (levofloxacino- Tavanic vial 500mg, 500 mg/24h I.V). Cuando la evolución
del paciente se encuentra en fase de defervescencis se puede pasar a via oral
amoxicilina-clavulánico,
cefuroxima-axetilo o una fluoroquinolona.
Finalizados el
tratamiento, si se confirma H.influenzae como agente causal y el paciente
convive con niños <6 años, estos deben recibir rifampicina (Rifaldin cap 300
mg cada12/h) durante 4 días para eliminar el estado de portadores
nasafaringeos.
En caso de
difteria (raro desde su inclusión en el calendario vacunal) el tratamiento
consiste en antitoxina diftérica (2.000- 5.000 U/kg) y penicilina o
eritromicina, y puede ser necesario realizar una traqueostomía.
En la
laringotraqueítis infecciosa la oxigenoterapia está indicada si existe
insuficiencia respiratoria, y la intubación cuando existen posibilidades de
realizar esta técnica en condiciones seguras en la epiglotis o si fracasa el
tratamiento médico en la laringotraqueítis.
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