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Que Es La Fiebre Reumática: Síntomas, Causas y Tratamiento

Fiebre Reumática

Es una enfermedad inflamatoria que aparece en sujetos susceptible a tener una repuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el estreptococo betahemolítico del grupo A (Steptococus Pyogenes). Afecta principalmente a las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón.

En la mayoría de los casos de fiebre reumáticas existe antecedente de faringitis por el estreptococo, de modo que la incidencia estacional de la fiebre reumática es paralela a la de la faringitis estreptocócica. La frecuencia máxima del ataque agudo o de las recurrencias ocurre en niños entre 5 y 15 años de edad.

Las Manifestaciones Clínicas

Aparece después de 2 a 3 semana de haberse producido un cuadro infeccioso faringoamigdalino. Los pacientes refieren astenia, adinamia, anorexia y fiebre, que por lo general no excede los 38,5 oC. La duración del brote reumático fluctúa entre 3 semana y 6 semanas. Los datos clínicos más representativito son los siguientes.

Artritis: Por los general afecta a más de una articulación al mismo tiempo, se acompaña de dolor significativo, es migratoria y autolimitada, ya que al desaparecer el brote agudo desaparece la inflamación sin dejar secuelas. Las articulaciones más afectadas son rodillas (75%), tobillos (50%). Codos y muñecas.

Carditis: Su gravedad es variable, desde manifestaciones leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque agudo, o dejar secuelas en la fase crónica. Si la carditis no aparece en las 2 a 3 semanas de iniciado el cuadro, es raro que se presente en presente.

Pericarditis: Se manifiesta por dolor pericárdicos, es decir, continuo, exacerbados por los movimientos respiratorio, los movimientos laterales y de flexión del tronco y los decúbitos dorsal, se puede auscultar un roce pericárdico.

La miocarditis puede provocar cardiomegalia e insuficiencia cardiaca congestiva.

Endocarditis: Lesiona preferentemente los aparatos vasculares (bordes de las valvas, comisuras, aparatos de sostén subvalvular). En orden de frecuencia, la valvulitis afecta a la válvula mitral, aortica, tricúspide y finalmente la válvula pulmonar.

Corea de Sydenham: Aparece tardíamente, y es consecuencia de la afectación del sistema extrapiramidal, manifestándose por movimientos involuntarios, debilidad muscular y trastornos emocionales. Los cambios emocionales son principalmente llanto e inquietud, derivados frecuentes de no poder controlar los movimientos. La duración de la corea es variable (semanas o meses) y no deja secuelas neurológicas.

Nódulos Subcutaneo (Meynet): Aparecen por lo general después de la primera semana de la enfermedad y casi siempre se presentan en pacientes con carditis. Los nódulos subcutáneos se caracterizan por ser firmes e indoloros y presentarse en las superficies de extensión de las articulaciones y duran de 1 a 2 semanas.

Eritema marginado: Se caracteriza por máculas redondeadas, confluentes, de borde eritematosos, no pruriginososas; afecta generalmente al tronco y tiene carácter migratorio.

Diagnóstico

De la fiebre reumática se establece según los criterios de T. Duckett Jones basado en las combinaciones clínicas y resultados de los exámenes complementarios. El cultivo del exudado faríngeo no es muy útil para el diagnóstico de fiebre reumática activa, ya que puede ser negativo en la base aguda. En caso de ser positivo, permite establecer la presencia del estreptococo betahemolítico del grupo A en la Faringe.

Criterios de Jones de la fiebre reumática modificados

Mayores

Menores

Diagnóstico

Laboratorio

  •  Carditis
  • Poliartritis
  • Nódulo Subcutáneos
  •  Corea de Sydenham
  •  Eritema Marginado

  • Fiebre
  • Artralgias
  • Leucocitosis
  • VSG o PCR elevada
  •  Fiebre reumática previa

  • Se realiza con 2 mayores
  • 1 mayor y 2 menores

  • Elevación de reactantes de fase (VSG, PCR)
  • Prolongación del intervalo PR en el ECG
  • Evidencia de infección estreptocócica (grupo A)

 

Las secuelas cardiaca más frecuentes son la doble lesión mitral (55%), la estenosis mitral pura (35%) o insuficiencia mitral pura (15%). La valvulopatía aortica es mucho menos frecuente que la mitral; insuficiencia aortica en el 12%, doble lesión (insuficiencia y estenosis) en el 21%.

Tratamiento

Requiere medidas generales como reposo en las primeras semanas (el brote neumático dura unas 6-8 semanas), por el riego de complicaciones cardiacas.

Para la erradicación del estreptococo en fase aguda se debe indicar Penicilina Procaína. En caso de alergia a la penicilina se debe administrar azitromicina o claritromicina.

Como tratamiento sintomático se deben administrar antiinflamatorios: ácido acetilsalicílico.

Los corticoides están indicados en la pancarditis reumática persiste pese a un tratamiento correcto se recomienda usar prednisona.

 

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