Fiebre Reumática
Es una enfermedad inflamatoria que aparece en sujetos
susceptible a tener una repuesta autoinmune cuando se ponen en contacto con el
estreptococo betahemolítico del grupo A (Steptococus Pyogenes). Afecta
principalmente a las articulaciones, el tejido celular subcutáneo y el corazón.
En la mayoría de los casos de fiebre reumáticas existe
antecedente de faringitis por el estreptococo, de modo que la incidencia
estacional de la fiebre reumática es paralela a la de la faringitis
estreptocócica. La frecuencia máxima del ataque agudo o de las recurrencias
ocurre en niños entre 5 y 15 años de edad.
Las Manifestaciones Clínicas
Aparece después de 2 a 3 semana de haberse producido un
cuadro infeccioso faringoamigdalino. Los pacientes refieren astenia, adinamia,
anorexia y fiebre, que por lo general no excede los 38,5 oC. La
duración del brote reumático fluctúa entre 3 semana y 6 semanas. Los datos
clínicos más representativito son los siguientes.
Artritis: Por los general afecta a más de una articulación
al mismo tiempo, se acompaña de dolor significativo, es migratoria y
autolimitada, ya que al desaparecer el brote agudo desaparece la inflamación
sin dejar secuelas. Las articulaciones más afectadas son rodillas (75%),
tobillos (50%). Codos y muñecas.
Carditis: Su gravedad es variable, desde manifestaciones
leves hasta llegar a la muerte del enfermo durante el ataque agudo, o dejar
secuelas en la fase crónica. Si la carditis no aparece en las 2 a 3 semanas de iniciado
el cuadro, es raro que se presente en presente.
Pericarditis: Se manifiesta por dolor pericárdicos, es decir,
continuo, exacerbados por los movimientos respiratorio, los movimientos
laterales y de flexión del tronco y los decúbitos dorsal, se puede auscultar un
roce pericárdico.
La miocarditis puede provocar cardiomegalia e insuficiencia
cardiaca congestiva.
Endocarditis: Lesiona preferentemente los aparatos vasculares
(bordes de las valvas, comisuras, aparatos de sostén subvalvular). En orden de
frecuencia, la valvulitis afecta a la válvula mitral, aortica, tricúspide y
finalmente la válvula pulmonar.
Corea de Sydenham: Aparece tardíamente, y es consecuencia
de la afectación del sistema extrapiramidal, manifestándose por movimientos
involuntarios, debilidad muscular y trastornos emocionales. Los cambios
emocionales son principalmente llanto e inquietud, derivados frecuentes de no
poder controlar los movimientos. La duración de la corea es variable (semanas o
meses) y no deja secuelas neurológicas.
Nódulos Subcutaneo (Meynet): Aparecen por lo general después
de la primera semana de la enfermedad y casi siempre se presentan en pacientes
con carditis. Los nódulos subcutáneos se caracterizan por ser firmes e
indoloros y presentarse en las superficies de extensión de las articulaciones y
duran de 1 a 2 semanas.
Eritema marginado: Se caracteriza por máculas redondeadas,
confluentes, de borde eritematosos, no pruriginososas; afecta generalmente al
tronco y tiene carácter migratorio.
Diagnóstico
De la fiebre reumática se establece según los criterios de
T. Duckett Jones basado en las combinaciones clínicas y resultados de los
exámenes complementarios. El cultivo del exudado faríngeo no es muy útil para
el diagnóstico de fiebre reumática activa, ya que puede ser negativo en la base
aguda. En caso de ser positivo, permite establecer la presencia del
estreptococo betahemolítico del grupo A en la Faringe.
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Criterios de Jones de la fiebre reumática
modificados |
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Mayores |
Menores |
Diagnóstico |
Laboratorio |
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Las secuelas cardiaca más frecuentes son la doble lesión mitral
(55%), la estenosis mitral pura (35%) o insuficiencia mitral pura (15%). La valvulopatía
aortica es mucho menos frecuente que la mitral; insuficiencia aortica en el 12%,
doble lesión (insuficiencia y estenosis) en el 21%.
Tratamiento
Requiere medidas generales como reposo en las primeras
semanas (el brote neumático dura unas 6-8 semanas), por el riego de
complicaciones cardiacas.
Para la erradicación del estreptococo en fase aguda se debe
indicar Penicilina Procaína. En caso de alergia a la penicilina se debe
administrar azitromicina o claritromicina.
Como tratamiento sintomático se deben administrar antiinflamatorios:
ácido acetilsalicílico.
Los corticoides están indicados en la pancarditis reumática
persiste pese a un tratamiento correcto se recomienda usar prednisona.
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