La
Patología Dual
La
Patología Dual representa la asociación cruzada (coexistencia o co-morbilidad,
si se
La
patología adictiva, siempre presente en los pacientes duales, puede ubicarse en
los cuadros diagnósticos de Trastornos por Consumo de Sustancias.
Los pacientes y sus familias consultan cuando observan
una serie de síntomas que rebelan, a la mirada del clínico, un cuadro dual. Otras
veces consultan por alguna de las dos entidades y durante el curso del
tratamiento se rebela la patología subyacente.
Dentro de los trastornos por consumo encontramos con frecuencia la adicción a estupefacientes, psicofármacos y/o alcohol, mientras que en la otra entidad vemos trastornos de ansiedad generalizada, trastornos de la alimentación, estados fronterizos, esquizofrenia, bipolaridad y retraso mental como los más frecuentes.
Diferentes
publicaciones afirman que un porcentaje del 53% de las consultas en psiquiatría
son pacientes afectados por esta entidad.
Los síntoma por los que se consulta están siempre
en relación a la cantidad más que a la calidad, es decir que la situación ha
llegado a tal desborde que ha convertido en insostenible la convivencia
para la familia y la vida para el sujeto. No se cumplen con los sucesivos
tratamientos a los que han hechado mano y se pueden suscitar situaciones
legales u hospitalizaciones, causa de intoxicaciones, llegando hasta un cuadro
de coma.
En
cuanto al síntoma en sí mismo, sea cual fuere su quantum de expresión, son los
mas frecuentes: el alto nivel de impulsividad; agresión y violencia; no respeto
de pautas, normas o consignas; el desorden rutinario en la convivencia en
cuanto a su persona, su hábitat y sus convivientes; ideas paranoides con una
personal forma de decodificar la realidad; marginalidad y vagabundeo.
Las causas de la patología dual son los
diferentes factores que han forjado en el sujeto el presente producto
terminado. Estas se separan en: antecedentes familiares, genética propia del
sujeto, situaciones congénitas, primeras vivencias, influencia y vínculos
familiares, circunstancias sociales y disparadores actuales.
DELIMITACIÓN DIFERENCIAL ILUSTRADA
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Si es Patología Dual
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No es Patología Dual
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Cuadros no duales: ejemplos
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Eje
Psicopatológico |
Eje I:
Trastornos
neuróticos graves
Trastornos
psicóticos crónicos
Eje II
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Cuadros
reactivos transitorios
Cuadros
inducidos
por abstinencia
Síndromes
transitorios reactivos
a eventos
vitales estresantes
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Psicosis
tóxica por cocaína
Abstinencia
a alcohol
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Eje
del Consumo |
Uso y
abuso patológicos
Dependencia
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Uso puntual
de tóxicos
Abuso sin
efecto
patológico directo
sobre la
estabilidad mental
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Consumos
esporádicos
de cannabis
Abuso de
alcohol en fin de semana sin impacto sobre el cuadro mental
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ORIGEN DEL
TRASTORNO Y PREPONDERANCIA CLÍNICA
Algunos
autores consultados proponen, para una mayor comprensión de la Patología Dual, determinar la relación etiológica entre ambos tipos de síntomas, teniendo en
cuenta la siguiente tipología diagnóstica, en la que se dan tres posibles tipos
de relaciones:
- Trastorno psiquiátrico primario
- La conducta de consumo de sustancias puede considerarse una forma de automedicación para el trastorno psiquiátrico.Consecuencia de esto es que los individuos con unos trastornos psiquiátricos determinados escogen con frecuencia y, de forma preferente, sustancias concretas que eliminan o alivian una determinada sintomatología.
- El consumo de sustancias puede constituir un mecanismo de afrontamiento, aunque éste pueda ser desadaptativo.
- Los síntomas de un trastorno psiquiátrico pueden convertirse en factores de riesgo para el desarrollo de una dependencia de sustancias.
- Trastorno por uso de sustancias primario
Las secuelas
psiquiátricas pueden presentarse en tres contextos diferentes:
- Asociadas a las manifestaciones agudas de la intoxicación.
- Asociadas a las manifestaciones agudas de la abstinencia.
- Asociadas a un consumo sostenido de la sustancia.
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